椎间孔镜手术麻醉选择椎间孔镜手术,大部分医生选择局部麻醉,局部麻醉会使患者保持清醒,能够与手术医生进行沟通,当手术器械刺激到神经根时候,患者会有下肢感觉异常(疼痛或麻木、或者电击感),患者将这种异常感觉反馈给医生,从而保证手术的安全进行。如果患者特别恐惧,恐惧手术过程,恐惧手术室内的环境等,可以选择全身麻醉。对于技术经验丰富的手术医生,全麻手术也能保证患者安全顺利的手术,经验丰富的医生能够在内镜下辨认神经结构,而不需要患者反馈。无论选择局麻还是全麻,手术都可以安全的进行。局麻优点:术后患者不需要苏醒,术前患者不需要禁食水,费用低,术后观察一小时即可出院。局麻缺点:对于经验不丰富的医生,局麻不充分,可能会产生疼痛。全麻优点:患者没有任何疼痛反应,不会发生恐惧。全麻缺点:费用高,需要苏醒,术后观察世间较长。
患者为11岁女性,主要症状:腰背部疼痛,右下肢疼痛,大小便控制能力差,偶有二便失禁。核磁显示椎管内圆形占位,增强核磁肿物强化明显将椎板使用线锯完整切除显微镜下仔细分离肿瘤组织完整切除的肿瘤组织将切除的椎板使用缝线固定回原来的位置术后X光片术后患者腰背部疼痛症状和腿痛症状全部消失,患者二便情况完全正常。吉林大学第二医院 脊柱外科 脊柱脊髓肿瘤学组组长 张善勇13174429699
患者为女性,51岁,腰痛并伴有左下肢放散性疼痛2年,两年间疼痛逐渐加重。患者一直以“腰椎间盘突出症”进行治疗,按摩理疗,口服一些中药,症状并没有明显缓解。经过查体,并给予核磁和增强核磁检查,诊断为“腰椎管内肿物”。收入院进行手术治疗。患者腰椎X光片:并么有太多的异常发现患者腰椎核磁:见腰椎管内肿瘤肿瘤切除术,显微镜下行肿瘤切除术,显微镜下肿瘤放大数倍,神经组织显示清晰,保证了手术的安全进行。术后患者腰部酸痛症状完全消失,左下肢疼痛症状完全消失。术后第三天下床活动,一周出院。术后病理神经鞘瘤。神经鞘瘤是椎管内最常见肿瘤, 显微镜下手术切除效果好, 全切除后罕有复发。按照解剖学分类, 可分为椎管内、椎管旁及椎管内外型; 按照与硬脊膜的关系分类, 可分为髓外硬脊膜下、硬脊膜内外、硬脊膜外及椎旁、髓内神经鞘瘤几种类型。按照病理学分类, 可分为雪旺氏细胞瘤、神经纤维瘤及恶性神经鞘瘤; 神经鞘瘤对放化疗不敏感,一经诊断, 应尽早手术切除,手术应该在显微镜下进行,有利于保护神经,彻底切除肿瘤。咨询电话:13174429699 微信13174429699
老年性胸腰椎骨质疏松骨折是指老年人在患有骨质疏松的基础上轻微的外力下发生的胸腰椎骨折这种骨折有如下特点:轻微的外伤即可引起胸腰椎骨折,例如平地行走时摔倒后背部疼痛剧烈,不敢活动,活动时疼痛加重,这时候应该考虑骨质疏松骨折。还有些情况下外伤并不是很明确,例如老年人洗衣服,搬动水盆后腰背部疼痛;或者春秋季节,搬运花盆后觉得腰背部疼痛,应该首先考虑骨质疏松骨折。另外一些情况,在高龄患者,骨质疏松严重的情况下,打喷嚏或这快速起床都可以造成胸腰椎骨折,患者出现腰背部疼痛的症状。患者疼痛的位置往往集中在腰骶部位,也就是说腰椎骨折和胸腰段的骨折,疼痛的位置都表现在腰骶部,也就是臀部向上的区域。主观感觉疼痛的部位不一定和骨折部位保持一致。患者表现为腰骶部疼痛,卧床不动时疼痛减轻,翻身或起身时疼痛严重。患者咳嗽打喷嚏都会诱发剧烈的腰痛。部分患者只有在改变体位的情况下出现腰部疼痛,卧床或直立行走时候腰部不疼或者疼痛较轻微。当老年人突然出现腰背部疼痛时候需要做那些检查呢?医生给予的体格检查非常重要:就是让医生在患者的背上按一按,摸一摸;检查医生让患者趴在检查床上,由身体的近端向远端逐一的按压胸椎腰椎棘突,诱发疼痛的部位一般就是骨折部位。或者用医生的拳头由近端向远端在患者的背部叩击,产生疼痛的部位通常就是骨折的部位。患者可以拍摄X光片,例如腰椎正侧位或者胸椎正侧片。老年人往往脊椎退变严重,椎体已经失去正常的形态,再加上骨质疏松严重,很多胸腰段的椎体发生楔形变,很难分辨是退行性改变还是骨折;胸腰椎CT:CT检查要优于X光检查,CT能够显示更清晰的骨折线,能够看清骨折移位的方向;但老年骨质疏松骨折的CT影像不同于青年人腰椎骨折的CT影像。因为骨质疏松的原因和骨折的爆裂较轻微,老年胸腰椎骨质疏松骨折多为压缩性骨折,而不是爆裂骨折,往往骨折线不清晰,甚至看不到骨折线。当一个椎体密度高于其他椎体时,要考虑压缩骨折的可能,当椎管前壁由弧形变平的时候要考虑骨折的可能,另外,椎体高度变低,有明显的骨折线就更加能确定骨折了。核磁检查:核磁检查是确诊老年性骨质疏松骨折的最好检查,通常新鲜的骨折在T1像上是低信号,T2像上是高信号或者等信号,脂肪抑制像是高信号。脂肪抑制像对于骨折的诊断最为精确。所以确诊老年骨质疏松性骨折,核磁是最好的检查,但是核磁检查也存在价格比较贵的弊端。治疗:骨折压缩比较轻微,疼痛比较轻微的患者,可以卧床1-2周休息,待到疼痛明显减轻的时候可以佩戴胸腰椎支具,早期下床活动。骨折压缩比较轻重,疼痛比较严重的患者,需要卧床很长时间方可下床活动;但是卧床时间太长容易导致严重的卧床并发症:如坠积性肺炎,尿路感染,下肢深静脉血栓等等,危及生命;卧床时间长同时增加护理人员的负担;手术治疗:目前比较理想的治疗是经皮骨水泥注射到骨折椎体(椎体成型手术或椎体后凸成型手术),注射到椎体内的水泥能够起到固定骨折的作用,立刻缓解疼痛;另外也可以辅助球囊扩张,复位骨折后再注射水泥,更加安全,效果更加理想。 患者术后可即刻下床活动,无需他人护理。对于陈旧性骨折,椎体成型手术也能起到很好的效果。本文系张善勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。